美业专栏

皮肤管理 | 常见色斑的分型和处理

色斑是指在皮肤上局部的色素沉着加重,而形成颜色明显深于周边肤色的区域。有的色斑是天生的,有的是后天的,有的与阳光有关系,有的与阳光没关系,有的会复发,有的去掉也就去掉了。色斑的种类非常多,本文对最常见的色斑问题分类详述。

一、色斑的色素构成

色斑主要构成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的调控,而炎症、日晒、摩擦、压力、雌激素、一些金属离子(如铜、锌等)都可以促进酪氨酸酶的活性,从而加速黑色素的合成。

色斑中其它的构成色素也值得关注,我个人认为重点的包括:

1-1 血红素:血红蛋白,当其氧气缺乏时,形成青紫色,红细胞死亡后,就会变成黄褐色。在炎症后色素沉着、黄褐斑、紫癜等问题中,血红素是重要的构成色素;

1-2 脂褐素:关于脂褐素的研究不深,一般认为它与脂肪氧化的过程相关,不仅存在于皮肤,还广泛分布于心血管、神经等全身各组织中。

1-3 蛋白质的末端糖基化产物(AGEs):由糖类和蛋白质发生反应(在皮肤中尤其指胶原蛋白),形成初期糖基化产物,形成一些强氧化性物质,再进一步与组织反应形成黄色的末端糖基化产物,这种反应是不可逆的。

1-4 病理性产物:长期接触氢醌(对苯二酚)、汞、铅等,会使皮肤发生外源性褐黄病,这些产物发生的原因尚不明确。职业性接触多元芳烃(苯、醌、蒽、菲、萘等),会导致黑皮病,多元芳烃主要存在于石油和煤焦油的粗制品中,如燃料用油品、重油、润滑油、沥青等,这在化学、橡胶、石油、煤炭、金属切割等行业会出现,与普通人日常生活比较远。

二、不同类型的色斑原因、特点、处理方法

首先希望说明:每一种斑,阳光都会使其加重,因此,祛斑的护理通则一定包括:防晒。

其次,抗氧化剂、美白成分对于提亮肤色、减少炎症,乃至淡化色斑都有效果,因此,有斑的肌肤可以使用这类产品,但未必会100%有效果。

色斑在皮肤的内部,很多时候当它发生时,我们肉眼是看不到的;当肉眼看到时,它已经相当严重。因此,祛斑不要追求速效,尤其是不能追求护肤品的速效,这很容易掉非法产品的陷阱,在文章的最后,我将重点强调几种祛斑的风险。

由于激光治疗性方法属于医学美容 ,故需要由激光美容医生面诊后确定使用何种激光和方法。

2-1 雀斑(Freckles/Ephelides)

雀斑被广泛认为是一种遗传性疾病,产生的原因不明。葛西健一郎先生认为是一种体质性色素失调导致的色斑问题。

0

雀斑的特点:儿童时期即出现,可随年龄而加重,日光会使其加重。散点状的小色素斑(不太会融合成片),对称性分布于面部,尤其是鼻及两侧,也有全脸分布的,褐色为主,一般颜色较深。组织病理表现主要是黑色素在表皮增多。

预防:严格防晒。可服用维生素C、B、花青素等有助美白的抗氧化剂。

处理:外用美白护肤品可能有减淡效果,但不能彻底清除;强脉冲光(IPL)是有效的方法,一周左右可见到效果,但通常都会在较长时间里复发。一些Q开关激光也有较好效果。由于是“体质性色素失调”,在这种失调机制未被弄清之前,仍然无法获得根除的方法。

PS:强脉冲光在商业环境下有很多名字,最常用的可能是光子嫩肤。第四代叫作优化的脉冲光技术(OPT)。

2-2 获得性真皮黑色素增多(获得性太田痣、崛母斑、褐表色痣,Aquired Dermal Melanocytosis/ADM)

1

上图:请注意看颧骨处

这是亚洲人特有的皮肤问题,初次报道于1984年,最初是作为太田痣的亚型。

特点:ADM是一种原因不明的色斑(这是废话,大部分色素性问题都原因不明),与大部分色斑不同的是:其黑色素沉积于真皮部位(正常人的黑色素和黑色素细胞是只存在于表皮中的),发生年龄常常在15岁到20岁后,所以被认为是后天性的。其发生与日光无关,颜色发灰(这很重要!发青灰的色斑一般位于真皮部,棕褐色的则在表皮),常常在面部沿神经分布,多数对称。好发部位是:鼻根、颧骨、鬓角、眼内侧。色斑成点团状分布,严重的也会是片状;在发际部位,它既可以生长在无毛部位,也可以横跨有毛部位。2005年日本Murakami研究小组报道:严重的遗传性过敏性皮炎人士容易发生ADM。

2

上图示ADM的组织病理切片,可见真皮黑色素增多

预防:防晒。使用美白产品有一定淡化效果,但无法根除。严格来说,由于其发生的机制不明,故暂时也无法作有效预防。

处理:激光。一旦处理很少再次复发。葛西健一郎先生优先推荐Q开关红宝石激光。

注意:ADM可能与黄褐斑等混合发生,因此需要医生鉴别,决定优先处理哪个问题。处理不当会导致问题加重(尤其是在充血状态、炎症、敏感状态下进行激光术)

2-3 炎症后色素沉着(Post Inflammatory Hyperpigmentation/PIH)

说炎症后色素沉着大家可能都觉得有点拗口,如果说“痘印”,估计就觉得亲切了——痘印是炎症后色素沉着后的一种。

3

特点:一定发生皮肤损伤之后,如感染、晒伤、过敏、人为损伤、医学美术手术、接触大量刺激物等,使皮肤充血发炎,各种炎症因子增多,导致黑色素细细胞活跃,黑色素产生增多,混合红细胞死亡形成的血色素沉着,共同组成了炎症后色素沉着。新鲜的呈红色,时间久而不消的,为褐色。时间越久越难以消除。

预防:

1)能迅速阻止炎症过程(消炎、舒缓、镇静),可以很大程度上减少PIH发生,可以通过服用大剂量维生素C、B,饮用绿茶,用甘草、马齿苋类成分做面膜等缓解炎症,在必要时要寻求医生帮助;若有感染,一定要在第一时间处理感染(请寻求医生帮助);

2)炎症发生后要注意避免摩擦,必须严格防晒;

3)新鲜的、红色痘印,可以用巴布剂面膜护理,睡前贴在脸上,起床时拿下。个别小痘痘留下的印可以剪成小片贴在上面,可以褪红,亦可阻止黑色素增多,效果良好。

重点提示:皮肤处于炎症期,发红比较严重的,应当避免做激光、磨皮等医学美容手术,出现PIH的可能性很大。应当首先作预防,使皮肤恢复正常再寻求医生帮助。

处理:PIH一旦形成褐色色沉,自然消退需要2年或者更久,前提是在此间严格注意防晒。否则无法改善。

褐色PIH可使用果酸换肤、磨皮、激光等医学美容手术快速处理(处理后应当按前述方法预防再次发生PIH,请寻求医生帮助);也可以使用美白类产品配合严格防晒,加速消退,有一定效果。

2-4 脂溢性角化(老年斑/寿斑,Seborrheic Keratosis/SK)

又称老年斑或寿斑,会被看成是长寿的象征——其实,是衰老的象征。

4

特点:中年女性/男性不注意保养的话,会在40岁前后显示出淡淡的痕迹,初开始呈淡褐色,表面平滑;随着年龄增长,颜色加深,变得越来越厚,突出于皮肤表面。通常最选出现的部位是太阳穴处,之后分布于腮、手背和手臂背侧等。直径通常在1cm左右,一般不连成片。在这是一种角质层的病变,最大的诱因可能是日晒(不是之一),表现为角质层严重增厚,黑色素细胞高度活跃。

预防:严格防晒,使用美白产品。

处理:早期淡淡的情况,注意防晒和美白产品后,可以延缓发展进程;可以采用果酸等使其加速脱落。当突出于皮肤表面、颜色深时,需要借助医学美容手段处理,例如:激光、微晶磨皮、果酸换肤,甚至用手术刀直接剥除。一旦处理掉,只要注意防护,很少复发。

特别提示:医学美容手术应当由正规皮肤医院、专业皮肤医师操作,切勿自行折腾。

2-5 黄褐斑(Melasma)

黄褐斑被称为“斑中之王”,这是一种有色皮肤尤其是亚洲人高发的色斑,在白种人并不常见(黑种人即使发生也可能看不出来)。有资料表明,产后女性大约70%会发生黄褐斑。

5

特点:黄褐斑是成片的,面积很大,对称性分布,从黄褐色、褐红色到棕褐色均有可能,边缘不规则,日光会加重,但日光肯定不是它的发生原因。黄褐斑非遗传性的,目前发生的原因还不清楚,但已经在逐渐接近真相。葛西健一郎先生认为黄褐斑皮肤的摩擦损伤是可能的原因,他在治疗过程中发现长黄褐斑的女性通常都特别注意化妆,卸妆一定要非常干净。有些人在听从他的预告“洗得不那么干净也不要紧”之后,竟然自然好转了。

处理:根据何黎教授的理论,简单地讲:

1、如果只是黑色素问题,则用激光可以较快解决,之后再注意激光术后修护,避免PIH发生,效果较好;

2、若是血管型,由只要抗炎处理,就可以消除;

3、若是血管和色素的混合型,则需要先作抗炎,使皮肤稳定,屏障恢复,血管正常后,用激光来处理黑色素。这与葛西健一郎先生首先推荐用氨甲环酸(传明酸、凝血酸)作保守治疗的提法一脉相承,但是从机理上作了更深入的阐释,具有重大的意义。

在这之前,黄褐斑被认为是激光治疗的禁区,这多半是因为当炎症仍然在发生时,血管扩张,炎症因子活跃,用激光治疗后受到刺激,色素消失了,但炎症加重了,不多久,再次出现色素沉着。进行准确定型、分段处理之后,这些问题可以大大避免。

特别提示:不同的斑很可能是混合发生的,比如ADM混合了PIH,又混合了黄褐斑。这种复杂的情况,解决的方法各不相同,需要有经验的医生鉴别诊断,分别处理,逐步改善,通常需要一两年甚至多年的时间。

2-6 咖啡斑

特点:咖啡班在正常人中的发生率约10~20%,象牛奶和咖啡混合在一起的颜色,所以叫咖啡斑。

6

原因:这是一种遗传性问题,目前原因还不清楚。婴儿、出生时就会出现,可以发生在任何部位(主要是在非暴露部位),大小由数毫米到数十厘米,边界清晰、颜色均匀,组织病理学研究显示主要是在表皮基底层黑色素细胞和黑色素增加。当直径>1.5cm、数目超过6个时,可能合并了I型神经纤维瘤。可能有真皮成纤维细胞参与了它的形成过程。与雀斑不同的是,雀斑多发生于面部,数量多、个头小。

处理:激光。但是复发率较高。

2-7 太田痣(Nevus of Ota)

7

原因:在胎儿发育过程中,黑色素细胞“跑错”站位,成片聚合在神经沿线(因为黑色素细胞起源于神经细胞),形成青色的斑,以面部单侧多见,眼周太阳穴部位多发(下图示治疗前和治疗后)。

预防:暂无方法

处理:激光处理,效果很好。护肤品无效。

2-9 色素痣(Mole)

8

描述:又称痣细胞痣(melanocytic nevi),可见于任何部位,表面光滑,发展缓慢,有交界痣、混合痣、皮内痣等各种类型,一般均无须处理,少有恶变。若要处理,推荐先作病理检查,首选手术切除,激光处理不干净的话有可能激惹黑色素细胞,形成激惹痣。

预防:无有效方法。注意防晒以防止加重。

三、祛斑的常见风险:

3-1 汞

氯化氨基汞是常见的违禁添加美白成分,其具有黑色素细胞毒性,可能造成色素脱失(类似白癜风样表现)、神经中毒、肾损伤、外源性褐黄病、皮肤损伤和敏感等多种不良后果。高发区是来路不明的祛斑产品,故购买祛斑类产品时,一定要注意其来源,查询其信息,甚至必要时送检测。

3-2 激素

某些不正规的祛斑产品可能会添加糖皮质激素类成分,此类成分使用较久会造成色素沉着、屏障损伤、敏感肌肤,以及激素依赖性皮炎。鉴别此类产品的方法是:若使用后皮肤几天内皮肤就变得很嫩,停用后皮肤强烈感到不适,必须继续使用才会感到舒服(所谓“依赖”),之后皮肤变得薄、透、红,停用皮肤干燥、脱皮、皴裂、瘙痒等。

3-3 不恰当的激光手术

如前所述,不同的色斑原因不同、性质和分布部位不同、是否有炎症等,都可能形成禁忌。黄褐斑等尤其要注意治疗时皮肤炎症的状况,并与其它混合发生的色斑进行鉴别和分步处理,这时候用检测仪等作评估是非常重要的。在不恰当的情况下使用激光,可能造成持久的PIH、黑色素细胞激惹等。请选择专业的医学激光美容机构、医师处理。

四、总结

 

色斑是一类复杂的、而且原因研究得并不是很清楚的皮肤问题。其类型很多,处理的方法各有不同。这就是常常被问到“老湿,脸上有个斑怎么办”而我觉得难以回答的原因。

由于色斑的特殊性,外用祛斑产品在多数时候所起的作用不是很明显,需要使用激光、手术切除、换肤、强脉冲光等处理。根据每种色斑的类型、部位,选择的激光种类、能量、波长、光斑大小等和手术方法,又有诸多讲究。有的可以被彻底处理,例如各种痣、ADM,有的容易复发,例如雀斑。

然而,无论是何种方法祛除或减轻了色斑,都应该注意防晒和外用美白产品,以防止或延迟色斑复发。

0

来不及多说了  抓紧时间上车

众多美业老司机带你飞

声明:本文转自美业光电仪器公众号,本网站知识中心所刊载的文章供读者免费获取相关知识之用,文章内容不代表本网站立场和观点。如需转载请注明本文链接。

(0)

本文由 美道做美业网 作者:做先森 发表,转载请注明来源!

关键词:,

热评文章

发表评论

邮箱地址不会被公开。