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皮肤管理 | 黄褐斑的病因和防治

主讲嘉宾:屈新华

皮肤科副主任医师

苏州屈大夫诊所院长

江苏省皮肤美容主诊医师

中国皮美院长俱乐部委员

中国微整形微针协会委员

中国医师协会激光分会委员

喜珂丝连锁医美培训学院院长

德国阿斯克莱红宝石激光临床医学顾问

 

做美业充电站,做一个有内涵的美业人!

大家好,我是屈大夫,今天很高兴在这里跟大家一起交流一下,黄褐斑的病因和防治。

我们知道黄褐斑是在皮肤美容非常常见的一种皮肤疾病,也是我们做美容行业经常会碰到的一个比较棘手的问题。可以说,黄褐斑是让我们美业从事者既欢喜,又让我们忧的一个问题。我相信在座各位都有一个共同的感受,来了一个黄褐斑的顾客,首先你会心头上会一紧,哎呦,这又是一个黄褐斑。然后呢,你又会比较得意一下,这么难的问题到你手上,如果你把它治好了,那你是有如此的不容易,如此的不简单。从市场角度来讲,黄褐斑也是能给我们带来比较大业绩的一个项目。

我们从这张图片上可以看到轻度中度重度的黄褐斑。轻度的黄褐斑,有些人可能一米距离化个妆也是看不出来的,但是等她卸了妆,凑近了看,或者当我们的患者顾客躺在床上,然后你再看,就可以看到一些隐隐约约的斑点,或者是云雾状一样的斑片。中度的黄褐斑是在我们跟患者一米之间,就能明显的看到他的一个斑片。重度的黄褐斑是指一些化了妆涂了隔离,涂了防晒,还是能明显看到一些明显的斑片。我们可以看到面颊,颧骨,鼻子,上眼睑的外侧,面部额头等等,都会有黄褐斑的产生。

接下来我们来简单的看一下黄褐斑的病因是怎么引起的。

黄褐斑发病原因非常复杂,有很多原因是找不到且未知的,临床上很多常见的原因主要有下面几点。我们发现黄褐斑一般是35岁以上到50岁左右,这说明跟他体内的激素水平有关系,这个往往也会和遗传有关系。很多女性怀孕了,生孩子了,就会出现了妊娠斑,这也是因为激素水平的突然变化引起的。同时也有一些跟内脏疾病有关系引起的黄褐斑,比如说是甲亢,或者是肝功能不好,或者是贫血等等。当然我们现在在临床中遇到最常见的两个大原因,第一个就是紫外线的照射,即日晒,暴晒。有一些患者得了黄褐斑,你跟他仔细的交流一下病史,发现他可能就是因为到海边去旅游,进行一个暴晒以后,皮肤受损了,就出现了黄褐斑。

最后我跟大家交流的这个病因,也是非常常见的一个原因,也是我们要多注意的就是皮肤的过度的摩擦。虽然在这张ppt里面没有写到,但是这个原因越来越关键,也越来越普遍了,最最常见的就是那些非常喜欢给自己脸做一些深度清洁的患者。这里面又有几个原因,最常见的第一个,该患者本来就特别喜欢爱干净,甚至有点洁癖的感觉,她每天洗两三次脸,每次都要用洗面奶,每次可能洗的时间很长。然后看到自己脸上有一点斑点,她就反复的洗,反复的搓揉。第二个原因,就是顾客到美容院里面去做一些护理,为了快速达到一个美白亮肤的效果,可能会给她做一个深层的清洁,做一个拨筋啊,给他做果酸换肤啦,或者是带有一些祛斑霜啊或者重金属的一些产品护理。第三个,由于一些护肤品的乱用,比如说含有一些重金属的护肤品,含有激素美白类的一些祛斑霜、美白液、美白面膜等等,给皮肤过度的透支。

黄褐斑最后一个重要的原因,就是患者的一个心理问题导致睡眠问题。所以心情不好,睡眠不好,也会加重这个黄褐斑的一个发生。

当然黄褐斑也常发生在男同志脸上。第一个原因是遗传,第二个就是很多男同事经常在外面晒。比如说钓鱼啊等等,不注意防晒,不涂防晒霜,也加重黄褐斑的发生。

总的来说,从黄褐斑的一个发病原因以及机制来看,我们可以总结为四点:一个是皮肤屏障受损了,一个是发炎了,一个是色素代谢了,一个是血管异常了。

 

黄褐斑自从进了我们的医疗美容、皮肤美容关于它的治疗,这么多年来也是在不断的发展,然后我们治疗的方式方法,对黄褐斑的认识也在不断的发展。从之前最早出来的教科书上写方案,不能用激光治疗,后来出现了黄褐斑可以用激光治疗,可以用大光斑低能量治疗,可以用皮秒治疗等等。现在已经达成一个共识的第一点,非常重要就是皮肤屏障的问题。

 

这也验证了,我刚才讲一个发病机制,就是皮肤的过度摩擦。现在临床越来越从皮肤屏障的摩擦去考虑黄褐斑的发生,治疗也是从这方面去着手。临床发现,黄褐斑患者的一个皮肤经表皮失水率。意思就是说皮肤屏障受到了很大的一个损伤。比如说一个正常的皮肤的角质层,是18层,我们发现黄褐斑患者的角质层,只有9层,也就是说他的皮肤屏障,有明显的减弱。第二点就是一个血管的异常,临床发现,就是说很多黄褐斑除了云雾状的一些斑,还会有很多的有红血丝。这一看就是非常棘手的黄褐斑,他们里面确实合并了一个血管的异常,血管血色素的一个堆积,代谢不畅等等。大家可以回想一下,你所碰到的一些黄褐斑患者,他们大多数是一个干性肌肤。

干性肌肤的皮肤非常干燥,皮脂缺乏导致他的皮肤没什么油,不像痘痘肌肤很油。干性肌肤就是皮脂缺乏,锁不住水,角质非常薄。这一类皮肤,如果经过反复的摩擦刺激以后,就很容易受损,修复起来较难。本身皮肤就很干,所以很多这个敏感肌,黄褐斑肌肤,会感觉不管涂东西怎么涂还是干,锁不住水。敷了面膜还是干,涂了护肤品还是干。

您在工作当中一定遇到过这种情况,有些人原本是来看痘痘的,原本是来看敏感的,经过反复的一个治疗修复以后,你发现她的痘痘好了,敏感也慢慢好了,但是到最后会发现黄褐斑出来了。

为什么会出现这个情况呢?是因为皮肤性质的改变。她从原来的油性肌肤或者是混合性肌肤,或者是中性肌肤,慢慢随着病情的发展,随着外界的刺激不断的治疗、透支,转为干性肌肤。然后干性肌肤很容易发炎,到后期出现了黄褐斑。当然黄褐斑还有一个最重要的一个特性,就是黑色素的问题。它表现在基底层的黑素颗粒的增加、增大,代谢的黑素细胞比较旺盛。第二个,我们发现在真皮里面,也有黑色颗粒掉下去了,肌肤一时无法正常的代谢。

我们小结一下,黄褐斑患者就是皮肤的角质层出现了问题,皮下真皮的血管要进行一个发炎。然后他的一个黑色素代谢比较旺盛,黑色细胞产生的黑素颗粒比较多,又没办法很好的代谢,所以呢这就进入了一个恶性循环,进入了一个怪圈。

那我们再来说一下,就是黄褐斑的临床分型,现在临床黄褐斑的分型的比较乱,有的说黄褐斑要表浅斑,有真皮斑。也有专家提出黄褐斑有色素型,血管型,色素偏重型,心血管偏重型等等。

在这里,有几个最基础的判断方法,大家要学习一下。见到患者第一个,你问他一下,你这个斑什么时候出现的呀?最近有没有加重呀?她说,这斑好像最近这一个月来长得特别快,那么这个斑最近就是在发展,也就是活跃期,我们再仔细看一下的话,你会发现除了脸上的黑色素,她下面还会有一些红血丝,这个就是血管为主的黄褐斑。你可以用一块玻璃片在她脸上压一下,你会发现好像压了以后呢,这个斑就淡了,说明这就是一个血管型为主的斑。往下一压血管里的东西挤出去就会显得斑减淡了。

另外一个患者过来,她说医生,你帮我看一下,我这个斑长了很多年,好久都不退。那你问她最近这斑有没有加重啊,她说好像最近是没有加重,但是很多年了特别黑。这肯定是一个色素型为主的黄褐斑,它实际上也是一个稳定期的黄褐斑,我们可以用一个玻璃片再给他压一下,那你会发现她的斑在压的时候看上去基本上没有变化,就是一个色素型的稳定型的黄褐斑。

为什么要一定要分清楚这个黄褐斑是色素型为主还是血管型为主?我们一定要清楚,他是一个稳定期,还是一个活跃期,因为这个为后面那个治疗是完全不一样的一个思路。在这里我们插一下黄褐斑的鉴别诊断,首先第一个跟一些我们讲一些先天性房或者胎记类的斑的区别,那个最常见的当然是一个雀斑。还有一些褐青色斑,还有些太田痣,等等这些常规的一些斑,来给他一个鉴别诊断,那今天这边时间问题我就不一一开展了,后期我们也可以后面再在专门来讲这个其他班的一些色素治疗当然也可以,大家也可以来,参加我们那些培训班这边,先不讲这个。

那最后就跟大家一起来分享一下,就是这个黄褐斑的治疗,这个我相信大家也是最关心的,就是你讲了半天,黄褐斑怎么治呀?对吧?怎么来有效的治疗?怎么来治疗不反弹怎么来治疗会加重的。

听我下面讲的一个临床的治疗,希望今天听我这个讲课的一定要记住这句话,一定要弄清楚这三个疾病的发病机制。这样我们才会对症下药,这样我们才能有的放矢,这样才能取得一个比较好的效果,那我还记得我们刚才讲的黄褐斑的,发病机制就是一个皮肤屏障的问题,一是发炎的问题,一是,血管异常的问题,一是代谢异常的问题。

先讲一下,一个总的一个思路,你就说现在比较成熟的黄褐斑的治疗有几种,一个就是,内服一个就是外治,我们知道内服的话,黄褐斑的内服药很多药,有中药,有西药,我们常见的需要就是我们的妥塞敏,日本进口的氨甲环酸片。国内有国产氨甲环酸片,这个药现在证明口服是肯定有效的,当然有些人一停止服药就容易复发。第二个,吃一些维生素c加维生素e呀,吃一些辅助类的维生素,包括吃一些烟酰胺片,它就是一种特,一些维生素类的药,它可以辅助的来,治疗些黄褐斑。

那关于妥塞敏,日本这个进口的这款氨甲环酸片,首先它的疗效是确切的,但是呢,我们也要注意他的一些并发症。比如说在40岁到50岁之间,有些女同志正好遇到闭经了,氨甲环酸,本身是一个止血药,可能会提前让她月经减少或者闭经,而这也是非常麻烦的一件事情,第二个氨甲环酸片,长期吃有可能引起我们的眼底的一个黄斑病变,就说对眼睛不是太好,这一点大家要重视。

我们临床发现,氨甲环酸片吃20天到30天左右,慢慢就可以起效,吃2到3个月,你会发现效果还比较明显。当然,我们也发现氨甲环酸片可能是对血管型为主的黄褐斑,或者说一些活跃期的黄褐斑效果比较好。对一些比较陈旧很多年明显的黑斑,那可能只是靠吃药想要去改善,可能比较有限。

 

当然,我们还有很多药,比如说一些中药或者是中成药,那中成药的话,比如说我们有化瘀祛斑胶囊,逍遥丸、六味地黄丸经过中医,对黄褐斑各种分型,进行口服的一个治疗。

第二个就是一些外用的治疗,无疑是一些药品化妆品,护肤品,还有就是激光光电的一些治疗。

 

为什么有人说,我这边的病人黄褐斑怎么就是越治越严重呢?有的人就治疗效果不好呢?为什么有些人稍微好一点又很容易复发呢?这个就是我们回到我们刚才为什么要把黄褐斑那个分析,他到底是一个血管型的一个活跃期,还是一个色素型的一个稳定期,这个到这边就起了一个非常决定性的作用。

我们来看一下色素型的黄褐斑的治疗,什么叫色素型,刚才已经讲过了。就是你用一个玻璃片,在他斑上边上压一下,基本上没有变化。第二个你问他,他这两三个月乃至半年甚至一年也没什么大的变化,这就是一个色素型的黄褐斑。

色素型的黄褐斑,临床激光治疗最常用的就是往的1064的一个大光斑,低能量的治疗,大光斑系能量的一个资料,有很多名字,比如叫瓷娃娃,白瓷娃娃,台湾叫亮荧光等等弱激光的治疗。

很多人会问,这个激光能量达到多少呀?这个多长时间打一次呀?这个实际上在医美界还没有一个确定的答案。有些机构他可能是一个礼拜就打一次,有些机构是两个星期打一次,我这边是近一个月打一次。为什么呢?因为黄褐斑的发病机制,它一个是皮肤屏障,一是发炎,一个是黑色素代谢一个是血管的炎症,我们使用这个大光斑低能量,到底是使用它的一个爆破黑色素,还是使用它的一个光调作用呢?那我认为主要是使用他的光调作用,使用它抗炎的机制。

 

当然在做大光斑低能量的时候,一定是要做到位,不是说做三分钟五分钟,我们诊所要做到20分钟乃至40分钟,然后皮肤看着他微微有点发红,摸着微微有点发热,然后,一个月给她做一次,这治疗一定要有耐心。我们也会发现,有时候通过这个治疗以后效果不是太好,或者是效果比较慢,或者是出现了一定的色沉,或者是色脱,那这个时候的话,我们使用另外一些治疗方法,比如说水光针,微针是非常好的补充。

水光针,比如说打菲洛嘉治疗的意义,一是菲洛嘉有抗炎的作用,第二可以让角质层增厚,第三通过针刺或者滚针的治疗,有促排的作用,也就是说增加了整个黑色素代谢。

有些机构,没有这些条件,可以采取纳晶的导入或者采取果酸,也是抗炎促进黑色素代谢的作用。

纳晶专门有一个去黄褐斑的套餐,我认为纳晶是刺激了皮肤的新陈代谢,有利黑色素代谢,第二个,它里面有配合一些药物,把这些药物的导入进去有一个抗炎的作用。

 

所以我们在做这些治疗的时候,通过滚针通过水光针,一个是增加皮肤厚度,一是促进抗炎,一个是抑制黑色素代谢的,我们常用的就是比如说这个菲洛嘉水光了,丝丽水光啦,比如说常见的有氨甲环酸注射液啦,谷胱甘肽注射液啦,等等。

 那我刚才讲的这个色素型黄褐斑,实际上临床治疗还是非常有效果的,一般是3到6个月就会有一个明显的效果,当然大家一定要坚持,千万不要认为一个黄褐斑治疗一个月就效果好的不得了,我们不排除有这些效果,但是总的来说,需要一定的时间的积累。

 实际上我们最最难弄的就是一个活跃期的一个血管型黄褐斑,那这个黄褐斑我们刚才讲的就是说,最近他非常明显在加重,第二个,她的皮肤上面有一些红血丝,一些毛细管扩张,第三个,这类皮肤有时候非常敏感,很容易红,第四他还会有一些痒。

 

那这个时候的黄褐斑,如果你贸然用激光打了,用微针做的很重啊,用激光打的很明显,连续打啦,那这个时候你叫就像踩那颗地雷一样,你会发现黄褐斑不但没有加减轻,还会加重,所以你会觉得爱很奇怪,也会觉得很吃惊,实际就是在这里。

 

对于这些活跃期的黄褐斑,我们大家一定要记住,最最主要的就是要给他做一个修复。做个比喻,就像两个人在吵架,大家都是在气头上,那你想这个时候。如果你不屈不挠的跟他吵,讲一些伤人的话,那对方也会非常的气愤,会反驳,这时候就像黄褐斑的活跃期,脸红的不行,这个时候我们就需要双方的冷静,我们最主要的工作就是去修复。

 

我们临床上修复有很多手段,比如无针水光、离子冷热导、低频的射频,比如说舒敏之星等等,这个时候就需要这些温柔的去修复这些黄褐斑,可以导入一些修复类的药物,比如说积雪苷霜、表皮生长因子,当然也可以导入一些修复类的护肤品也是非常好的。

 

有时候你比患者还着急,好像做了一次两次,效果不明显,那这个时候实际上我们需要的是一个坚持,你想想看,他的这个班现在正在活跃期,就像两个人吵架都在气头上,你说怎么可能一下子就让这个火降下来对不对?那这也是需要时间需要火候的,这大概需要2到3个月内的修复。

 

当然,这个时候。刚才讲了,口服一些药物是非常有必要的,通过一个抗炎,通过抑制黑色素,让我们的氨甲环酸,我们现在流行的这个新加坡的水晶番茄,包括日本的一个polo美白丸,等等,这些都是很好的一个一起治疗的手段。他们跟大家讲一下,就是说,黄褐斑那些治疗不光是一个光电射频,低频射频,这些修复消费后的这一个护肤品的使用,对大家是很有经验呢,但是呢,我个人认为呢,就是大家使用护肤品一定要以修复温柔的这个角度去出发。

在这边剧透一下,现在流行的非常火爆的皮秒治疗黄褐斑,我认为是不太成熟的,很多人用皮秒治疗黄褐斑,都造成了色素沉淀的加重,所以皮秒治疗黄褐斑,大家一定要慎重。

今天跟大家交流的黄褐斑的病因治疗,大概就讲到这里,谢谢大家。

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